Complicaciones y efectos secundarios

Complicaciones y efectos secundarios

Como último ítem de este tema -por ahora- veremos las complicaciones y efectos secundarios que pueden darse cuando realizamos una infiltración.

Las complicaciones en este tipo de tratamientos son de poco importancia

• Sangrado puntiforme del tamaño de la punta de la aguja que desaparece inmediatamente. 
• Blanqueamiento de la superficie cutánea muy superficial que desaparece espontáneamente. 
• Eritemas: enrojecimiento localizado en el punto de la inyección. 
• Ligero edema en el lugar de inyección que se reabsorbe en 24 a 48 horas tras la infiltración y en 4 a 6 días a nivel de las mucosas labiales. 
• Discreta tumefacción (a veces pruriginosa) de las arrugas tratadas. 
• Hematomas: suelen producirse en personas proclives a padecerlos y con mayor frecuencia en la zona periorbitaria. Se evitan con la aplicación de hielo.

Efectos secundarios importantes: En el caso de complicaciones importantes se recomienda realizar una analítica completa y solicitar el estudio anátomo-patológico de las áreas afectadas. Estas complicaciones podrían ser:

• Discreta hiperpigmentación de la zona, probablemente por neovacularización.
• Absceso en el lugar de inyección que eventualmente desaparece en varios meses.
• Edema facial.
• Reacción alérgica.
• Eritema persistente con anticuerpos específicos al implante.
• Granulomas, nódulos o induraciones fibrosas locales:
• No visibles no eritematosos pero duros y palpables.
• Visibles no eritematosos.
• Visibles inflamatorios fijos o fluctuantes.
• Pequeñas calcificaciones: "calcinoma circunscripto".
• En tratamientos de ojeras: cordón discreto, no visible pero palpable y pruriginoso en ocasiones. 
• Necrosis en la piel o en la mucosa de los labios.
• Ectropium.

- - -  - -

Esta es la bibliografía consultada para la elaboración de esta monografía.

• Curso Superior de Medicina Estética, material recopilado de los diferentes módulos. Dirección Dr. Raúl Pinto|
• Geneser, Finn: Histología 2da. Edición 1994. Editorial Médica Panamericana -  Internet: 
• www.clinicaarquero.com 
• www.elcuerpo.es 
• www.lacirugiaestetica.com/sustanciasderelleno1.php 
• Skin Lab: material del procedimiento, conocido bajo el nombre de “Tecnología Alemana CRM” de la firma BioPolymer GMBH, Alemania.

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Dra. Roxana Lépore
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Contraindicaciones de una infiltración

Contraindicaciones de una infiltración

Aquí detallamos las contraindicaciones propias que pueden surgir durante y posterior a una infiltración.

• La zona de inyección deberá estar libre de cualquier inflamación o infección. 
• Como en cualquiera inyección, los pacientes bajo tratamiento anticoagulante pueden correr un riesgo de hematoma o sangrados localizados en el lugar de la inyección. 
• No se ha establecido de manera contundente la inocuidad de cualquier producto inyectable en la mujer embarazada o en el niño, por lo que debe evitarse en estos casos. 
• Tampoco están claras las interacciones de estos productos con medicamentos u otras sustancias o implantes, por lo que también se desaconseja su utilización en pacientes que reciben medicación o han sido inyectadas previamente con otros implantes. 
• No utilizar en caso de enfermedades cutáneas agudas o crónicas (infecciosas o inflamatorias) que se presenten al interior o alrededor de la zona a corregir. 
• Alergia a cualquiera de las sustancias que entran a formar parte de la composición química del implante. De todas formas, se recomienda extremar las precauciones ante pacientes atópicos o con historia de alergias. En el caso de implantes de ácido hialurónico descartar la alergia del paciente a las proteínas del pollo o a los huevos. 

Desaconsejado en enfermedades autoinmunes y del colágeno:

• Poliartritis crónica evolutiva
• Espondiloartritis anquilosante
• Polimiositis
• Dermatomiositis
• Enfermedad de Crohn
• Colitis úlcero-hemorrágica
• Enfermedad de Basedow
• Tiroiditis de Hashimoto 
• Síndrome de Reiter
• Síndrome de Sjögren
• Peri o panarteritis nodosa
• Lupus eritematoso diseminado
• Esclerodermia
• Antecedentes de endocarditis de Rendu Osler en la infancia
• Anginas estreptocócicas de repetición
• Reumatismo psoriásico

En la próxima entrega tendremos la oportunidad de conocer las complicaciones y efectos secundarios que pueden darse en este tipo de intervenciones.

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Revisión y resultado de una infiltración

Revisión y resultado de una infiltración

Hoy analizaremos las revisiones y los resultados que se obtienen, como corolario del Protocolo de Infiltración.

7 - Las revisiones y el resultado definitivo:
Preferimos los controles post-infiltración al día siguiente o, como mucho, en los días siguientes a la aplicación del implante. Las revisiones las realizamos una semana después y vuelven a los 30 días después de la intervención. Normalmente el resultado definitivo de cada sesión se verá de 30 a 45 días después de la inyección, cuando los tejidos han solucionado su proceso inflamatorio inicial y la dermis ha reaccionado de manera adecuada a la presencia del implante.

     De todas formas, los resultados y el número de sesiones necesarias para conseguir el resultado deseado dependerán del tipo de alteración, de las características de la piel, de la edad del paciente y de la zona a tratar. No es lo mismo tratar una arruga a los 30 años que a los 60.

     En el tratamiento de las arrugas se busca la atenuación, ya que no suele ser conveniente eliminarlas completamente.

     Un surco nasogeniano precisa de 3 ó 4 pinchazos de ácido poliláctico, para corregirlo, 2 ó 3 de ácido hialurónico y, normalmente 1 ó 2 de hidroxiapatita.

     En el caso de lipoatrofia facial suelen ser necesarias de tres a cinco sesiones para mejorar el aspecto de los rasgos faciales, y de seis a siete en casos severos.

     Dependiendo del plan de tratamiento y, especialmente del producto, deberemos realizar una normo-corrección o una leve hiper-corrección. Hay que recordar que hoy en día no existe ningún material que permita corregir simultáneamente todos los niveles y que la sobrecorrección de un nivel nunca nos corregirá el defecto de otro.

     En la próxima entrega tendremos la oportunidad de conocer las contraindicaciones de una infiltración.


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Protocolo de Infiltración, 4ta. parte

Protocolo de Infiltración, 4ta. parte

La entrega de hoy comprende el Protocolo de Infiltración.

6 - Después de la infiltración:
Finalizada la inyección, aplicamos una bolsa de hielo en la zona para evitar la aparición de inflamación o de posibles hematomas. Normalmente la infiltración provoca ligero edema y leve enrojecimiento los cuales llegan a provocar la desaparición de las arrugas o disminuyen la profundidad del surco, pero estos efectos, claro está, desaparecen en un par de días cuando se ha resuelto el edema.

     La paciente se podrá maquillar y volver a su vida cotidiana. En caso de hematoma podrá disimularlo con maquillaje aunque, en ese caso, no deberá tomar sol hasta que aquél desaparezca por completo.

     Dependiendo de las características del implante podemos diferenciar dos respuestas:

• Inmediata: la producen aquellos productos cuya aportación de volumen o corrección del defecto ocurre en el mismo momento de la infiltración: colágeno y ácido hialurónico (inmediata y temporal), poliacrilamida, alquilimida (inmediata y de duración indeterminada)

• Diferida: aquéllos cuyo efecto inicial es efímero y que, paulatinamente, van proporcionando volumen por formación de nuevas fibras conjuntivas: metacrilato, ácido poliláctico…

En la próxima entradas el último punto del protocolo de infiltración: Las revisiones y el resultado definitivo.


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Protocolo de Infiltración, 3ra. parte

Protocolo de Infiltración, 3ra. parte

Continuamos hoy desarrollando los puntos que abarca el Protocolo de Infiltración.

5. Forma de aplicación o Técnica de infiltración:
Las formas de inyección se eligen según la zona y el tipo de implante. La aplicación del producto puede seguir diferentes técnicas que dependen de la dirección de la aguja al atravesar la piel (perpendicular, horizontal u oblicua a la superficie) y de la forma de realizar los depósitos del material empleado:

• Inyección puntual, en goteo o micro puntos: Metacrilato y lipo filling.
• Inyección lineal, tunelización o en abanico: Normalmente es retrógrada (retirando hacia atrás la aguja) y se emplea en el injerto de grasa, colágeno, ácido hialurónico, metacrilato, ácido poliláctico, poliacrilamida y alquilimida.
• Inyección en red (cross-linked).
• Inyección de grandes depósitos: Lipofilling, poliacrilamida, alquilimida.

Proseguiremos enumerando en próximas entradas los distintos puntos de este protocolo de infiltración.


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Protocolo de Infiltración, 2da. parte

Protocolo de Infiltración, 2da. parte

Continuamos en esta entrada desarrollando los puntos que abarca el Protocolo de Infiltración.


4. Emplazamiento de los depósitos del implante:

• Epidermis: En este tipo de inyecciones la aguja casi puede verse por transparencia y la inyección provoca un blanqueamiento cutáneo. Pueden aplicarse en esta localización únicamente productos reabsorbibles como colágeno, ácido hialurónico o plasma rico en plaquetas (factores de crecimiento).
• Dermis: La inyección es más difícil ya que la aguja presenta una mayor resistencia y cuesta introducir el producto, que produce una evidente elevación cutánea. Las inyecciones intradérmicas pueden ser en:

1. Dermis superficial y media: colágeno, ácido hialurónico y ácido poliláctico.
2. Dermis profunda: ácido poliláctico y metacrilatos.

• Hipodermis: las infiltraciones hipodérmicas o subdérmicas se realizan en el tejido celular subcutáneo. Siendo una localización profunda, las inyecciones son más fáciles y seguras y el aumento de volumen es más global. Se recomiendan en este nivel las aplicaciones de ácido poliláctico, metacrilato, alquilimida y poliacrilamida.

* Intramuscular

* Supraperiostica

Es fundamental elegir el producto dependiendo de las zonas a tratar. Hay zonas, como el contorno de los ojos, que es preferible no tocar o, de hacerlo, optar sólo por materiales reabsorbibles que no formen fibrosis. Igualmente deberemos actuar en las arrugas superficiales de toda la cara, especialmente en los labios y comisuras.

     Las infiltraciones se depositan de forma muy superficial. En otros casos, como en las mejillas, pómulos y surco naso-geniano el implante se colocará a mayor profundidad con el objetivo de proyectar uniformemente hacia fuera el tejido.

     Para las arrugas finas y superficiales aconsejamos los inyectables reabsorbibles tipo colágeno o ácido hialurónico, pues no existirá peligro de alterar la piel sino que, incluso, mejoran su calidad.

     Para las arrugas y los surcos profundos pueden ser utilizados productos más duraderos como ácido hialurónico de larga duración o productos irreabsorbibles.

     En los labios el tratamiento es algo diferente debido a la excelente circulación sanguínea que poseen y a la extraordinaria movilidad de los mismos. Ambos factores provocan una rapidísima eliminación de cualquier material de relleno reabsorbible. En esta localización recomendamos productos no reabsorbibles tipo artecoll y siempre a nivel profundo. Ha de tenerse en cuenta que el mecanismo de llenado de este último no es sólo por el volumen que se introduce sino, y principalmente, por la reacción (fibrosis) que provoca.

     La clave de un buen resultado es no pretender obtener la forma definitiva en una aplicación, sino implantarse en varias veces: la primera nos servirá de prueba para ver el tipo de reacción y la cantidad debe ser mínima; la segunda será de llenado, y la tercera de perfeccionamiento. Entre una y otra es conveniente esperar un mes para dar tiempo a que se forme la fibrosis. El principio fundamental debe ser esculpir o modelar los labios y no llenarlos.

     De todas formas, y en general, es aconsejable huir de las inyecciones superficiales que siempre traen un mayor porcentaje de complicaciones.


En próximas entradas continuaremos enumerando los distintos puntos de este protocolo de infiltración.


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Protocolo de Infiltración

Protocolo de Infiltración

Decidido el tratamiento a seguir en cada paciente (se habrá optado por uno o varios productos) procederemos a la preparación del implante de la manera indicada por cada laboratorio, decidiremos el volumen a inyectar y escogeremos la aguja adecuada a cada tipo de implante (normalmente entre 18 G y 30 G).

     La infiltración de ácido hialurónico debe ser realizada con cierto grado de sobrecorrección y se repetirá cada cuatro u ocho meses. Se aplica para modelar el contorno facial, corregir pliegues, arrugas y dar volumen a los labios. También se utiliza en forma de mesoterapia.

     Su aplicación periódica provoca la regeneración del colágeno propio. La ventaja de este producto es que es una sustancia compatible con todos los tejidos, por lo tanto no requiere de ningún tipo de prueba cutánea como ocurre con el colágeno.

(En esta entrada veremos puntos 1 al 3)

1. Asepsia y antisepsia: La paciente no debe llevar maquillaje ni pintura de labios. El local donde se realiza la implantación ha de reunir las mejores condiciones de higiene y limpieza, y la camilla y la iluminación han de permitirnos trabajar con comodidad. Entonces, procederemos a lavarnos las manos con agua y jabón germicida, a su secado y a la colocación de guantes estériles (es recomendable ponerse gorro y mascarilla). Entonces procederemos a limpiar la zona de inyección con suero fisiológico o, mejor, con agua y jabón, a pintar la zona de inyección con Betadine®, de nuevo lavamos para retirar el exceso del mismo y, finalmente, a colocar los campos estériles.
2. Aplicación de un anestésico local: La anestesia de la zona puede ser obtenida mediante inyección local de una anestésico o con bloqueo nervioso de la región (Lidocaína), con frío (crioanestesia) o en crema (Emla®). En este último caso deberemos esperar, como mínimo, 45 minutos para que haga efecto la anestesia, aunque es preferible dejarlo un par de horas para que el efecto sea mayor. Cuando el implante seleccionado es el ácido hialurónico, en muchos casos no requiere anestesia.
3. Infiltración del producto: Cuando vayamos a realizar la infiltración del implante deberemos tener una actitud tranquila y relajada, evitando las prisas y teniendo en cuenta que siempre es mejor pecar por defecto que por exceso (es muy fácil poner más pero, también, siempre es más difícil su corrección.

Además de estas iniciales premisas recordemos que al enfrentar la colocación de un implante inyectable nos encontramos con numerosas variables como son, la viscosidad del producto (determina la elección del diámetro de la aguja), la cantidad o dosis mínima adecuada -concentración y volumen- para obtener el mejor resultado (varía en función de la zona a tratar, de la alteración y del resultado que se desee obtener) y, finalmente, la profundidad de inyección o localización del depósito del implante (dependerá del nivel de actuación y de la forma de llenado de los diferentes implantes).

En la próximas entradas continuaremos enumerando los distintos puntos de este protocolo.

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Protocolo terapéutico

Protocolo terapéutico

Cualquiera que sea el producto de relleno empleado ha de tenerse en cuenta que estamos realizando un procedimiento quirúrgico y que éste requiere todos los cuidados de una operación: asepsia, antisepsia, analgesia, tratamiento delicado de los tejidos y profilaxis antibiótica. Además, en el caso de introducir un material extraño en el organismo, éste deberá cumplir todas las normas de Control Sanitario de cada país.

     Por otra parte, son técnicas que deben ser aplicadas, única y exclusivamente, por médicos y que, aunque aparentemente muy sencillas, exigen para su correcta aplicación una gran experiencia y un entrenamiento adecuado.

     Antes de proceder a la infiltración deberemos realizar lo que se denomina protocolo terapéutico, cumpliendo los siguientes pasos:

• Historia clínica del paciente (anamnesis) atendiendo, principalmente, a su historia de alergias, enfermedades del colágeno y embarazos.

• Motivo de consulta: conocer qué es lo que desea el paciente y, todavía más importante, lo que espera que le aporte el tratamiento, es uno de los puntos más importantes de todo el proceso y la clave de la satisfacción para el paciente y del éxito para el médico.

• Examen físico: realizando una correcta evaluación general y dermo-estética. En la valoración de las alteraciones deberemos tener en cuenta no sólo su intensidad, sino también, las propiedades de la piel (grosor, humedad, grado de elasticidad, arrugas, elastosis, etc.) y las características de los tejidos blandos (grasa y músculos) y de las estructuras ósteo-cartilaginosas de sostén. Interrogar al paciente sobre posibles implantes realizados previamente (no siempre recordados o reconocidos) y palpar con detenimiento toda la zona que vamos a tratar para apreciar la existencia de nódulos, fibrosis, etc.

• Diagnóstico cuidadoso: el criterio estético del médico permitirá lograr un adecuado diagnóstico para decidir un correcto tratamiento.

• Elección del tipo de implante: Es otro punto de gran importancia en todo el proceso y requiere gran experiencia y un profundo conocimiento de los materiales o productos que entran en su composición, tanto de sus características químicas como físicas. La elección del implante dependerá, por tanto, de la zona que vayamos a tratar y de la profundidad en la que deseemos localizar el mismo.

• Nunca debemos olvidar realizar fotografías del paciente (vista frontal, oblicua y perfil de ambos lados) y en especial de la zona a tratar.

• Firma del consentimiento informado de implantes y relleno de la hoja de registro de implantes.

• Dibujo de las áreas a tratar en bipedestación (1).

(1) Bipedestación - bipedismo: capacidad para andar sobre las dos extremidades inferiores a diferencia de los cuadrúpedos. Fuentes consultadas: www.educatina.com  -  es.wikipedia.org  -  ar.answers.yahoo.com - etimologias-dechile.net

En la próxima entrada analizaremos el protocolo de infiltración.

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Ácido Hialurónico: aplicación

Ácido Hialurónico: aplicación

Hoy continuamos hablando sobre las características del ácido Hialurónico y veremos en qué casos está indicada su aplicación.

     El ácido Hialurónico de la piel también anula los movimientos de partículas extrañas, tales como las bacterias, lo cual constituye un apoyo de la función defensiva de la piel, que actúa como una barrera contra los agentes infecciosos. Esta barrera también afecta al libre movimiento de otros materiales exógenos, como son las drogas. Es ésta la razón por la cual determinadas inyecciones subcutáneas y ciertas cremas y lociones incluyen en su composición una pequeña cantidad de la enzima hialuronidasa, que degrada el ácido Hialurónico situado a su alrededor, para que el producto de tratamiento pueda pasar más libremente a través de los tejidos cutáneos.

     Cuando envejecemos, disminuye la cantidad de ácido Hialurónico de la piel, dado que las células cutáneas van perdiendo su capacidad de producción. Además, el peso molecular del ácido Hialurónico disminuye con la edad, de tal modo que ya no conserva el agua, como lo hacía anteriormente. Este hecho puede demostrarse cuando se comprime la piel entre los dedos. En las personas jóvenes, la piel recupera enseguida su volumen original, pero, en cambio, cuando vamos siendo mayores, la capacidad de recuperación de la piel se reduce. Y es esta reducción de volumen que da origen a las arrugas.

     El ácido Hialurónico es el responsable de la elasticidad de la piel, y debido a sus propiedades analgésicas y de regeneración celular se utiliza, con éxito, en enfermedades como la artrosis. Es un gran remedio contra las arrugas, pues aumenta el volumen en pliegues, surcos y depresiones cutáneas. Su aplicación periódica provoca la regeneración del colágeno propio.

     La ventaja de este producto es que es una sustancia compatible con todos los tejidos, por lo tanto no requiere de ningún tipo de prueba cutánea como ocurre con el colágeno.

Indicaciones para el uso del ácido Hialurónico

• Aumento de volumen / reemplazo de tejido.
• Regeneración
• Defectos del contorno del área facial
• Arrugas profundas
• Arrugas nasolabiales
• Pliegues marionette
• Aumento de labios
• Pliegues glabelares
• Pliegues medios y profundos
• Reposición del ácido Hialurónico perdido de la piel
• Pliegues superficiales 
• Líneas periorbitales
• Líneas periorales
• Incremento de la elasticidad
• Mejora la hidratación de la piel
• Proveer a la piel un aspecto fresco a través de su efecto lifting.

En próxima entrada: Protocolo terapéutico.

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Inmunoterapia contra el cáncer

Inmunoterapia contra el cáncer

Hoy te compartimos la información recibida de la Fundación Sales, una institución dedicada a la lucha contra el cáncer y a muy poco de lograr una vacuna contra el melanoma...

La inmunoterapia contra el cáncer es la nueva modalidad que

hoy se agrega a la radioterapia, la quimioterapia y la cirugía

"El Dr.José Mordoh investiga desde hace años esta vía, habiendo estudiado los anticuerpos monoclonales y posteriormente las vacunas antitumorales.

     Las tres modalidades para el tratamiento del cáncer han sido, hasta hace poco, la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. Desde hace algunos años y tras décadas de intensos trabajos, la inmunoterapia se ha impuesto como la cuarta modalidad para el tratamiento de la enfermedad.

     Desde fines de la década del 90, los anticuerpos monoclonales – ideados por el Premio Nobel argentino César Milstein –ingresaron en la arena terapéutica. Hoy ya existen numerosos anticuerpos que se utilizan contra el cáncer. Veamos qué nos dice el Dr. Mordoh sobre las vacunas antitumorales:

     'Son las recién llegadas a la escena de la inmunoterapia. Su objetivo es lograr que el organismo aprenda por sí mismo a combatir el cáncer. Es el mecanismo más dúctil que posee el sistema inmune para hacerlo, ya que puede adaptarse a los constantes cambios que emplean las células tumorales para protegerse de los fármacos que la atacan.

     Dentro del campo de las vacunas –agrega Mordoh– aquéllas dirigidas contra el melanoma son las más estudiadas, ya que este cáncer de piel es el más inmunogénico, esto es que provoca espontáneamente una respuesta inmune del organismo. Las vacunas tratan entonces de incrementar y dirigir dicha respuesta.

     En un estudio clínico que estamos realizando en pacientes con melanoma –concluye Mordoh– el  más extensivo que se realiza en la Argentina en este terreno, se compara la efectividad y eficacia de una vacuna antimelanoma con el Interferon, droga habitualmente utilizada para pacientes de alto riesgo pero aún vírgenes de tratamiento"

     Si tú estás en condiciones de apoyar estos trabajos de lucha contra el cáncer, puedes enviar tu aporte a la Fundación Sales, "para que esta cuarta vía de tratamiento –la inmunoterapia– se extienda a otros cánceres". Ponte en contacto vía telefónica o envía un correo electrónico a la entidad para participar de las reuniones-almuerzos, sin cargo, con sus investigadores: (011) 4371-9595  o  sales@sales.org.ar (Sra. Teresita).


     Continuaremos informándote sobre los avances que se produzcan en esta materia.


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Ácido Hialurónico, primera parte

Ácido Hialurónico, primera parte

El ácido Hialurónico es un polisacárido, perteneciente al grupo de los glicosaminoglicanos, presente en los diferentes tejidos de todas las especies animales (en la matriz intercelular de los tejidos). Desempeña una importante función en la estructura de la piel, siendo responsable de la elasticidad de la misma. Tiene la capacidad de retener a su alrededor una gran cantidad de agua aportando volumen a los tejidos.

     El ácido Hialurónico puede encontrarse en muchas zonas del organismo humano, como son:

• La piel, en la cual crea volumen (sin el ácido Hialurónico, la piel estaría seca, marchita y arrugada);
• El cuerpo vítreo, donde da forma y volumen a los ojos;
• Los cartílagos, los huesos y el líquido sinovial, en los que tiene el papel de lubricante, de material de absorción de los golpes y de filtro, entre otras cosas;
• Los vasos sanguíneos;
• El cordón umbilical, cuya función consiste en permitir que jamás se interrumpa el contacto entre la madre y el feto.

En la piel es donde se encuentra cerca del 56% de la concentración de ácido Hialurónico existente en el cuerpo. La dermis corporal posee una red entramada de fibras de colágeno dentro de una sustancia intersticial cuya composición es ampliamente constituida por ácido Hialurónico.

     Las propiedades elásticas de este ácido proporcionan resistencia contra la compresión, y es así como la piel protege las estructuras subyacentes contra las agresiones, a la vez que las propiedades no-Newtonianas del ácido Hialurónico permiten que las fibras de colágeno se muevan fácilmente a través de la sustancia intersticial. Este proceso de lubricación mediante el ácido Hialurónico permite que la piel se adapte a las alteraciones de forma y volumen que tienen lugar cuando se mueven los huesos y los ligamentos.

     Continuaremos con este tema en próximas entradas.


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Sustancias de relleno - clasificación, parte 2

Sustancias de relleno - clasificación, parte 2

Como anticipamos en la entrada anterior, hoy analizaremos las sustancias de relleno según su duración y veremos sus características particulares.

Sustancias de relleno según su duración:


A - Implantes reabsorbibles:
Los rellenos inyectables temporales, rápidamente biodegradables, poseen una duración limitada entre los 2 y, como mucho, 8 meses. Los productos más utilizados son los derivados del colágeno (autólogo o bovino) o del Ácido Hialurónico (de origen animal o de síntesis).

     Otro producto con las características de reabsorbible es el ácido poliláctico (antes llamado New Fill y actualmente Scultra) cuya duración oscila entre los 12 y 18 meses.

B - Implantes irreabsorbibles:
Son definitivos, es decir, no reabsorbibles, y entre ellos destacan: Metacrilato (Artecoll y Dermalive), Acrilamidas (Aquamid y Evolution) y Polialquilimidas (Bioalcamid). La silicona líquida, en forma de microgránulos o biopolímeros pertenece al grupo de los compuestos inorgánicos irreabsorbibles, y su utilización con fines estéticos está prohibida en nuestro país.

Características:

Desde el punto de vista del material, la sustancia de relleno debería ser:

• No alergénica 
• No carcinogénica ni teratogénica
• Sin migración a otros tejidos 
• Mínima inflamación 
• Reproducible 
• Duradera y estable 
• Mínimos efectos adversos (teniendo en cuenta que los materiales temporales producirían problemas transitorios, y los permanentes, problemas definitivos).

¿Qué es el ácido hialurónico? ¿Cuáles son las indicaciones de su uso? Estos temas los trataremos en una próxima entrada.

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Sustancias de relleno - clasificación

Sustancias de relleno - clasificación

Concepto

Las sustancias de relleno son todas aquellas que se utilizan, independientemente de su procedencia o composición química, para ocupar o expandir el espacio en dermis que, por diversos motivos, está disminuido o alterado.

Clasificación 

Según su origen:
A - Biológicos (de origen orgánico):
       1 - Autólogos:

• Grasa (Lipofilling)
• Autocolágeno (Cultivo fibroblastos)

2- Heterólogos:

• Colágeno (Bovino)
• Ácido hialurónico (Cresta de aves)

3- Biosíntesis:

• Ácido hialurónico (Cultivo bacteriano)

B - No biológicos (de origen sintético):
        1 - Ácidos polilácticos

        2 - Microesferas:

• Metacrilatos y similares
• Polisacáridos
• Poliacrilamida
• Polialquilimida 
• Hidroxiapatita
• Alcohol polivinílico

C- Hilos: PTFE (Politetra Fluor Etileno)

En próximas entradas analizaremos las sustancias de relleno según su duración y veremos sus características particulares.

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Cáncer de piel

Nos pareció sumamente importante publicar en esta entrada los avances que vienen produciéndose en la lucha contra el cáncer de piel. La información fue suministrada por la Fundación Sales, de Argentina.

Tras 25 años de apoyo sostenido se vislumbra una terapéutica alternativa para el cáncer de piel.

Científicos que dirige el Dr. José Mordoh, discípulo del Premio Nobel

argentino Leloir, aplican en pacientes una vacuna contra el melanoma.

"Durante los últimos meses informamos sobre los avances en inmunología del cáncer, realizados por jóvenes investigadores argentinos –reconocidos internacionalmente– que dirige el Dr. Gabriel Rabinovich.

Desde hoy haremos conocer los trabajos del científico Dr. José Mordoh, discípulo de nuestro Premio Nobel Luis F. Leloir, que ha logrado una eficaz alternativa terapéutica contra el cáncer de piel y avanza en los estudios de otros cánceres, como el de mama y colon.

Conocimos a Mordoh hace casi 40 años (1973), cuando colaborábamos con el Dr. Leloir y sus investigadores. Mordoh había trabajado inicialmente con el Premio Nobel francés, François Jacob, en el Instituto Pasteur de París. De regreso al país instaló un Laboratorio de Cancerología en la Fundación Campomar que dirigía Leloir.

Hace 25 años, la Fundación Sales resolvió dar un sostenido apoyo a las investigaciones de Mordoh y, desde entonces, es mucho lo que se ha logrado.

Hoy estamos en una etapa final y decisiva: la aplicación de una vacuna contra el melanoma, el más grave cáncer de piel, que no responde eficazmente a terapéuticas habituales (quimio o radioterapia). Luego de 10 años de estudios básicos en el laboratorio y con animales de experimentación, se superó con éxito la Fase I de ensayos clínicos con pacientes, que demostró que la vacuna no es tóxica y determinó la dosis óptima de administración. En 2009 se inició la Fase II-III final que determinará si la vacuna es más eficaz que la medicación convencional para esta enfermedad, el Interferon Alfa.

Del ensayo final, autorizado por el Ministerio de Salud de la Nación, participarán 108 pacientes con melanoma, de los cuales dos tercios (72) recibirán la nueva vacuna y un tercio (36) el Interferon. La vacuna es terapéutica y no preventiva: actúa sobre pacientes con melanoma, alentando las defensas del organismo. Esto se llama inmunoterapia o bioterapia, que busca combatir el cáncer por caminos naturales, no invasivos, despertando nuestras propias defensas. Los científicos del Dr. Mordoh estudian aplicar esta terapéutica también en otros cánceres.

Es la primera vez que en la Argentina una fundación decidió financiar una investigación contra el cáncer, desde el inicio hasta los ensayos clínicos finales, que habitualmente financian los laboratorios farmacéuticos. Es una investigación independiente que financia la Fundación Sales, en acuerdo con el CONICET y con la colaboración del Ministerio de Ciencia. Los trabajos se realizan en la Fundación Instituto Leloir (ex Fundación Campomar) y en el Centro de Investigaciones Oncológicas de la Fundación Cáncer. Todas instituciones y organismos argentinos sin fines de lucro que colaboran conjuntamente.

Desde la Fundación Sales esto fue posible gracias a los pequeños aportes mensuales de más 70.000 ciudadanos, que alientan con su apoyo a los jóvenes científicos que dirige el  Dr. Mordoh. Si deseas sumarte a ellos con una pequeña donación hacé click aquí o más abajo. Si quieres conocer más detalles, llámanos o escríbenos para participar de las reuniones-almuerzos, sin cargo, con nuestros científicos: (011) 4371-9595 ó sales@sales.org.ar (Sra.Teresita)".

Lic. Arturo Prins - Director Ejecutivo - Fundación Sales

Sustancias de relleno

Historia de las sustancias de relleno

La historia del aumento de tejidos blandos se remonta a 1893, cuando Neuber intentó utilizar grasa del propio paciente para aumentar los tejidos, empleando grandes fragmentos de grasa libre obtenida de los brazos para reconstruir defectos quirúrgicos; con los años se mejoraron los procedimientos de extracción de grasa,  pero hoy sabemos que los resultados estéticos son pobres y su duración escasa.

     Los primeros implantes se realizaron en 1899, utilizando como material inyectable a la parafina; como esta sustancia migra, ocasionó numerosos casos de embolia pulmonar con procesos granulomatosos intensos; esto se conoce como parafinoma, por lo que su uso a partir del año 1900 fue abandonado, aunque como siempre ocurre, algunos médicos lo siguieron utilizando hasta el año 1960.

     Durante la 2da. Guerra Mundial, cuando las tropas de Estados Unidos llegaron a Japón, a los soldados les llamo la atención la turgencia, uniformidad y la falta de arrugas en la piel de las mujeres japonesas, quienes se inyectaban diferentes tipos de aceites o siliconas.

     A partir de la década del 50, se populariza su uso en Estados Unidos de Norteamérica y de allí al resto del mundo. Con el tiempo la silicona fue mixturada con otros elementos como aceite de oliva, talco, parafina, ácido oleico.

     Al poco tiempo comenzaron a aparecer diversas alteraciones por su uso, migración de las partículas, reacciones granulomatosas conocidas como siliconomas, apertura hacia el exterior, fístulas, reacciones alérgicas y hasta enfermedades de colágeno, como el lupus eritematoso sistémico, debido a los anticuerpos que produce su uso.

     El Dr. Tuysuz nos dice que actualmente su uso esta prohibido en la mayoría de los países del mundo, incluso en Argentina, aunque por su bajo costo sigue siendo utilizado en forma clandestina y colocado por personas con poco entrenamiento e información científica y por médicos que lo publicitan en forma encubierta y con otros nombres, quienes realizan su práctica profesional alejados de normas éticas.

     En 1934 Karl Meyer y su colega John Palmer lograron aislar una sustancia química hasta entonces desconocida, a partir del cuerpo vítreo de los ojos de las vacas. Descubrieron que esta sustancia contenía dos moléculas de azúcar, una de las cuales era el ácido urónico. A raíz de esto, propusieron, por razones de conveniencia, que se le diera el nombre de "Ácido Hialurónico", a partir de las palabras "hialoide" (vítreo) + ácido urónico". En ese momento ignoraban que la sustancia que habían descubierto se convertiría en una de las más interesantes y útiles macromoléculas naturales.

     El ácido hialurónico fue utilizado por primera vez con fines comerciales en 1942, cuando Endre Balazs solicitó patentar un proceso de utilización de este ácido, como sucedáneo de la clara de huevo en los productos de pastelería. Se convirtió en el experto número uno acerca de este ácido y llevó a cabo la mayor parte de los descubrimientos relativos al mismo durante los últimos cincuenta años.

     A partir de 1970 comienza a utilizarse el colágeno bovino para las correcciones de arrugas y cicatrices y se abre un amplio campo de estudio sobre las sustancias de relleno.

     Desde entonces la lista de sustancias de relleno ha ido aumentando progresivamente, incluyendo los diversos tipos de ácido hialurónico, que se ha convertido en el tratamiento de elección.



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Dra. Roxana Lépore
Domicilio Laboral: Avda. Rafael Núñez Nº 5930, X5000 Córdoba capital (R.A.)
Italia Nº 852, X2421 Morteros - Provincia de Córdoba, R.A.
Tel:  54 03543 420794
E-mail: roxanalepore@hotmail.com

Ácido hialurónico

Implantes / Sustancias de relleno

El Ácido Hialurónico

Introducción

En muchos sentidos, la piel es única. Es el órgano más grande de la economía puesto que representa aproximadamente el 15% del peso corporal, con una extensión de 1,5 a 2 metros cuadrados.

     Además, la piel es accesible directamente al estudio, lo que es la base de su gran importancia en el diagnóstico clínico, no sólo para las enfermedades cutáneas, sino también para las enfermedades de otros sistemas del organismo. Su propiedad de órgano sensorial, le da la capacidad de emitir señales sobre los estados emocionales (mímicas) y reflejos vasculares.


     Con el paso del tiempo y la ayuda de factores genéticos, el sol, el estrés y los hábitos gestuales, la piel empieza a perder brillo, luminosidad y elasticidad; comienzan a aparecer finas arrugas que en poco tiempo se transforman en fisuras o surcos.


     Otros factores, como la pérdida de grasa subcutánea, debido a su natural reabsorción en las mejillas provoca depresiones, permitiendo que la piel se despegue aún más de los músculos faciales. El resultado es la aparición de arrugas frontales, peribucales, profundización del surco nasogeniano o en cualquier sitio donde la piel se halla distendida.


     El volumen de los labios también puede estar disminuido o alterado por el uso de prótesis dentales o por el hábito de fumar.


     Si la paciente sufrió varicela o transcurrió su adolescencia con acné severo, las depresiones o irregularidades en su cara pueden ser notorias.


     Una de las consultas más demandadas por los pacientes es cómo mejorar o corregir las arrugas o las líneas de expresión facial muy pronunciadas. El sistema más empleado es el relleno de las mismas mediante materiales estudiados para esto.


     Las sustancias de relleno son todas aquellas que se utilizan, independientemente de su procedencia o composición química, para ocupar o expandir el espacio en dermis, que por diversos motivos está disminuido o alterado.


     La elección del tipo de sustancia depende de la confiabilidad de la misma, de la experiencia del dermatólogo tratante, del grado de envejecimiento del paciente, el estado general del mismo. Un factor a tener en cuenta es el de la regularidad en el peso corporal, ya que los ascensos o descensos bruscos alteran los pliegues faciales. En caso de utilizar esas sustancias en los labios, se tiene que estudiar la oclusión de la boca, si presenta defectos masticatorios o tiene prótesis, si presenta falta de piezas dentarias o tiene bruxismo (rechinar de dientes), siempre se debe poner en claro cuáles son las expectativas de los pacientes y cuáles son los verdaderos resultados que se espera conseguir.


     El relleno de arrugas ha sufrido una evolución vertiginosa hacia materiales cada vez más seguros y estables. Los ácidos hialurónicos de última generación son productos que han sufrido grandes modificaciones a lo largo de su historia, que los han convertido en unas sustancias seguras y que proporcionan buenos resultados.



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Relleno facial, parte 3

Relleno facial, parte 3

¿Cuáles son las edades del paciente en las que mejor resultados se obtienen al hacer un relleno facial?

La edad no es vital. Pueden surgir casos de arrugas o surcos prematuros en personas jóvenes. Nuestra sugerencia es que al analizar el grado de envejecimiento, debemos evaluar que éste se relacione directamente con las alteraciones que presente cada individuo en particular y no con su edad.

¿Cuál es la evaluación clínica que se hace en forma previa al tratamiento de relleno facial y quién la debe realizar?

La evaluación clínica debe efectuarla un cirujano plástico o bien un cosmiatra (1), quien deberá tener en cuenta los límites que tendrá en el uso de los distintos materiales de relleno, a saber:

• Tipo de piel
• Grado de envejecimiento
• Tipo de arruga
• Flacidez cutánea
• Perfil del paciente (alimentación, actividad física, hábitos, profesión, enfermedades)
• Edad

Continuaremos con el tema relleno facial en las próximas entradas...

(1) Cosmiatría, cosmiatra.

"La cosmiatria es la ciencia que comprende la atención cosmética de la piel sana o enferma".

"Es un profesionista altamente capacitado para aplicar tratamientos naturales, químicos y físicos para dar salud y belleza al rostro y cuerpo del ser humano. Utilizando diferente aparatología para prevenir, conservar y rehabilitar alteraciones faciales y corporales, así también tendrá un conocimiento pleno de los colores, tendencias y de la estructura del ser humano para el diseño de imagen. Además diseña programas personalizados de entrenamiento físico y alimenticio para lograr una excelente armonía entre lo que se vive y lo que se proyecta".

Fuentes consultadas:

mirianroloncosmiatra.blogspot.com

cosmiatriagabyreyes.blogspot.com

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Relleno facial, parte 2

Relleno facial, parte 2

¿Qué productos se utilizan en el tratamiento?
Los productos son diversos, aunque no existe un material de relleno óptimo para todos los casos y que cumpla con todas las propiedades y características necesarias. Lo que encontramos en nuestro mercado son productos que debemos chequear para comprobar que cumplan con los siguientes parámetros:

—  No alergénico
—  No pirogénico (1)
—  No teratogénico (2)
—  Que no migre
—  Que no precise test previo
—  Que tenga una duración (entre 8 a 18 meses)
—  Que no sea permanente.

El producto "ideal" será aquel que consiga rellenar efectivamente la región deprimida, sea ésta una línea, una arruga o un surco, y que además favorezca o no intervenga en el metabolismo cutáneo, y que cumpla con los parámetros antes detallados.

Estos productos... ¿tienen algún tipo de contraindicación? ¿Cuáles?
Desde todo punto de vista ético, el paciente tiene derecho a ser informado sobre las ventajas y desventajas de cada producto y de manera especial del producto que estamos acostumbrados a utilizar, y de cómo vamos a aplicarlo.

     El costo del producto es un punto que nunca deberá ser colocado como principal ventaja en relación a la salud del paciente, sino que a la hora de elegir un material de relleno, debemos centrarnos en las ventajas y desventajas en relación a su acción.

     Si seguimos la tendencia mundial, cuando el objetivo es tratar nuestra piel, el material de relleno a emplear deberá ser reabsorbible y compatible con el organismo. Los materiales de relleno biodegradables serían los más compatibles.

     Los materiales de relleno, cuando se infiltran, deben cumplir la función de rellenar revitalizar y sustentar la piel, permitiendo que continúen los procesos metabólicos de ésta sin obstruir, cumpliendo con el concepto de rejuvenecimiento.

Continuaremos con este tema...

(1) Que no produzca ni provenga de una fiebre.
(2) Que evite las malformaciones congénitas.

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Relleno facial

¿A qué se llama relleno facial?

A la técnica preventiva como sustentación de una área flácida y que en el futuro estará más deprimida o más elastósica (1), en pacientes jóvenes que tienen signos leves o medianos de envejecimiento (biotipo familiar).

     Al realizar prevención no está indicado utilizar materiales permanentes, pues no estaríamos cumpliendo con el concepto de tratamiento que es alimentar y nutrir el tejido que está envejeciendo, negando la oportunidad de que éste recobre y mantenga con naturalidad sus estructuras.

¿Cuántas técnicas hay de relleno facial?
En esta última década se han descrito pocas técnicas de relleno facial, pero sí que hemos apreciado la gran cantidad de compuestos y productos aparecidos en el mercado para llevar a cabo estos procedimientos con publicaciones que -en su gran mayoría- versan sobre experiencias con el uso de los diferentes materiales.

¿De qué forma se puede comprobar la necesidad o no de un relleno facial?
Nuestra sugerencia es efectuar una maniobra bidigital (colocando los dedos pulgar e índice en la región malar, y los mismos dedos de la mano contraria en el labio superior y mentón, lo que nos permite verificar el estado de la zona y el punto de menor y mayor profundidad de los pliegues; además, nos indica la necesidad de menor o mayor cantidad de relleno a lo largo de la depresión.
Esta región corresponde al punto más fuerte de envejecimiento facial (depresión de la piel), donde clínicamente existe la mayor necesidad de sustentación (punto crítico de envejecimiento).


(1) Elastosis o degeneración elastósica: degeneración basofílica del colágeno de la dermis superior que aparece reemplazado por un material amorfo y granular que se tiñe con las tinciones propias de fibras elásticas. Ocurre en zonas de piel expuesta al sol y en personas de edad avanzada. 

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Caída de cabello en mujeres

La pérdida de pelo, por desgracia, se va extendiendo ya no sólo en hombres sino que también lo están experimentando las mujeres. Para las mujeres, perder el pelo, es una causa que no sólo afecta la imagen de la persona sino que también se ve afectada emocionalmente.

     La caída de cabello en mujeres puede ser temporal ya que el cabello pasa por un período de regeneración, pero si se llega a saber que es alopecía androgénica hay que buscar sus causas, ya que pueden venir precedidas de la herencia, de un mal uso de productos químicos, estrés y algún desequilibrio hormonal, una mala alimentación, y muchos más factores que hay que cuidar.

     Algunas veces la pérdida de pelo es temporal y lo que nos aseguramos es que tendremos la certeza de que saldrá un pelo fuerte y sano, aunque para ello nos tendremos que esforzar tomando alimentos ricos en vitaminas y proteínas y usar productos naturales ricos en aloe vera y ortiga.

     Lo mejor para arreglar nuestro pelo y recuperar el que teníamos o mejorarlo en todo caso, acudid a un especialista que os enseñará ejemplos con un antes y un después de cómo quedará el cabello cuando nos sometamos al tratamiento, si es que lo necesitamos.


Aporte de
Sonia del Álamo, Madrid, España
Contacto: webs.amigas.8@gmail.com