Complicaciones y efectos secundarios

Complicaciones y efectos secundarios

Como último ítem de este tema -por ahora- veremos las complicaciones y efectos secundarios que pueden darse cuando realizamos una infiltración.

Las complicaciones en este tipo de tratamientos son de poco importancia

• Sangrado puntiforme del tamaño de la punta de la aguja que desaparece inmediatamente. 
• Blanqueamiento de la superficie cutánea muy superficial que desaparece espontáneamente. 
• Eritemas: enrojecimiento localizado en el punto de la inyección. 
• Ligero edema en el lugar de inyección que se reabsorbe en 24 a 48 horas tras la infiltración y en 4 a 6 días a nivel de las mucosas labiales. 
• Discreta tumefacción (a veces pruriginosa) de las arrugas tratadas. 
• Hematomas: suelen producirse en personas proclives a padecerlos y con mayor frecuencia en la zona periorbitaria. Se evitan con la aplicación de hielo.

Efectos secundarios importantes: En el caso de complicaciones importantes se recomienda realizar una analítica completa y solicitar el estudio anátomo-patológico de las áreas afectadas. Estas complicaciones podrían ser:

• Discreta hiperpigmentación de la zona, probablemente por neovacularización.
• Absceso en el lugar de inyección que eventualmente desaparece en varios meses.
• Edema facial.
• Reacción alérgica.
• Eritema persistente con anticuerpos específicos al implante.
• Granulomas, nódulos o induraciones fibrosas locales:
• No visibles no eritematosos pero duros y palpables.
• Visibles no eritematosos.
• Visibles inflamatorios fijos o fluctuantes.
• Pequeñas calcificaciones: "calcinoma circunscripto".
• En tratamientos de ojeras: cordón discreto, no visible pero palpable y pruriginoso en ocasiones. 
• Necrosis en la piel o en la mucosa de los labios.
• Ectropium.

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Esta es la bibliografía consultada para la elaboración de esta monografía.

• Curso Superior de Medicina Estética, material recopilado de los diferentes módulos. Dirección Dr. Raúl Pinto|
• Geneser, Finn: Histología 2da. Edición 1994. Editorial Médica Panamericana -  Internet: 
• www.clinicaarquero.com 
• www.elcuerpo.es 
• www.lacirugiaestetica.com/sustanciasderelleno1.php 
• Skin Lab: material del procedimiento, conocido bajo el nombre de “Tecnología Alemana CRM” de la firma BioPolymer GMBH, Alemania.

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Dra. Roxana Lépore
Domicilio Laboral: Avda. Rafael Núñez Nº 5930, X5000 Córdoba capital (R.A.)
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Contraindicaciones de una infiltración

Contraindicaciones de una infiltración

Aquí detallamos las contraindicaciones propias que pueden surgir durante y posterior a una infiltración.

• La zona de inyección deberá estar libre de cualquier inflamación o infección. 
• Como en cualquiera inyección, los pacientes bajo tratamiento anticoagulante pueden correr un riesgo de hematoma o sangrados localizados en el lugar de la inyección. 
• No se ha establecido de manera contundente la inocuidad de cualquier producto inyectable en la mujer embarazada o en el niño, por lo que debe evitarse en estos casos. 
• Tampoco están claras las interacciones de estos productos con medicamentos u otras sustancias o implantes, por lo que también se desaconseja su utilización en pacientes que reciben medicación o han sido inyectadas previamente con otros implantes. 
• No utilizar en caso de enfermedades cutáneas agudas o crónicas (infecciosas o inflamatorias) que se presenten al interior o alrededor de la zona a corregir. 
• Alergia a cualquiera de las sustancias que entran a formar parte de la composición química del implante. De todas formas, se recomienda extremar las precauciones ante pacientes atópicos o con historia de alergias. En el caso de implantes de ácido hialurónico descartar la alergia del paciente a las proteínas del pollo o a los huevos. 

Desaconsejado en enfermedades autoinmunes y del colágeno:

• Poliartritis crónica evolutiva
• Espondiloartritis anquilosante
• Polimiositis
• Dermatomiositis
• Enfermedad de Crohn
• Colitis úlcero-hemorrágica
• Enfermedad de Basedow
• Tiroiditis de Hashimoto 
• Síndrome de Reiter
• Síndrome de Sjögren
• Peri o panarteritis nodosa
• Lupus eritematoso diseminado
• Esclerodermia
• Antecedentes de endocarditis de Rendu Osler en la infancia
• Anginas estreptocócicas de repetición
• Reumatismo psoriásico

En la próxima entrega tendremos la oportunidad de conocer las complicaciones y efectos secundarios que pueden darse en este tipo de intervenciones.

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Revisión y resultado de una infiltración

Revisión y resultado de una infiltración

Hoy analizaremos las revisiones y los resultados que se obtienen, como corolario del Protocolo de Infiltración.

7 - Las revisiones y el resultado definitivo:
Preferimos los controles post-infiltración al día siguiente o, como mucho, en los días siguientes a la aplicación del implante. Las revisiones las realizamos una semana después y vuelven a los 30 días después de la intervención. Normalmente el resultado definitivo de cada sesión se verá de 30 a 45 días después de la inyección, cuando los tejidos han solucionado su proceso inflamatorio inicial y la dermis ha reaccionado de manera adecuada a la presencia del implante.

     De todas formas, los resultados y el número de sesiones necesarias para conseguir el resultado deseado dependerán del tipo de alteración, de las características de la piel, de la edad del paciente y de la zona a tratar. No es lo mismo tratar una arruga a los 30 años que a los 60.

     En el tratamiento de las arrugas se busca la atenuación, ya que no suele ser conveniente eliminarlas completamente.

     Un surco nasogeniano precisa de 3 ó 4 pinchazos de ácido poliláctico, para corregirlo, 2 ó 3 de ácido hialurónico y, normalmente 1 ó 2 de hidroxiapatita.

     En el caso de lipoatrofia facial suelen ser necesarias de tres a cinco sesiones para mejorar el aspecto de los rasgos faciales, y de seis a siete en casos severos.

     Dependiendo del plan de tratamiento y, especialmente del producto, deberemos realizar una normo-corrección o una leve hiper-corrección. Hay que recordar que hoy en día no existe ningún material que permita corregir simultáneamente todos los niveles y que la sobrecorrección de un nivel nunca nos corregirá el defecto de otro.

     En la próxima entrega tendremos la oportunidad de conocer las contraindicaciones de una infiltración.


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Protocolo de Infiltración, 4ta. parte

Protocolo de Infiltración, 4ta. parte

La entrega de hoy comprende el Protocolo de Infiltración.

6 - Después de la infiltración:
Finalizada la inyección, aplicamos una bolsa de hielo en la zona para evitar la aparición de inflamación o de posibles hematomas. Normalmente la infiltración provoca ligero edema y leve enrojecimiento los cuales llegan a provocar la desaparición de las arrugas o disminuyen la profundidad del surco, pero estos efectos, claro está, desaparecen en un par de días cuando se ha resuelto el edema.

     La paciente se podrá maquillar y volver a su vida cotidiana. En caso de hematoma podrá disimularlo con maquillaje aunque, en ese caso, no deberá tomar sol hasta que aquél desaparezca por completo.

     Dependiendo de las características del implante podemos diferenciar dos respuestas:

• Inmediata: la producen aquellos productos cuya aportación de volumen o corrección del defecto ocurre en el mismo momento de la infiltración: colágeno y ácido hialurónico (inmediata y temporal), poliacrilamida, alquilimida (inmediata y de duración indeterminada)

• Diferida: aquéllos cuyo efecto inicial es efímero y que, paulatinamente, van proporcionando volumen por formación de nuevas fibras conjuntivas: metacrilato, ácido poliláctico…

En la próxima entradas el último punto del protocolo de infiltración: Las revisiones y el resultado definitivo.


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Protocolo de Infiltración, 3ra. parte

Protocolo de Infiltración, 3ra. parte

Continuamos hoy desarrollando los puntos que abarca el Protocolo de Infiltración.

5. Forma de aplicación o Técnica de infiltración:
Las formas de inyección se eligen según la zona y el tipo de implante. La aplicación del producto puede seguir diferentes técnicas que dependen de la dirección de la aguja al atravesar la piel (perpendicular, horizontal u oblicua a la superficie) y de la forma de realizar los depósitos del material empleado:

• Inyección puntual, en goteo o micro puntos: Metacrilato y lipo filling.
• Inyección lineal, tunelización o en abanico: Normalmente es retrógrada (retirando hacia atrás la aguja) y se emplea en el injerto de grasa, colágeno, ácido hialurónico, metacrilato, ácido poliláctico, poliacrilamida y alquilimida.
• Inyección en red (cross-linked).
• Inyección de grandes depósitos: Lipofilling, poliacrilamida, alquilimida.

Proseguiremos enumerando en próximas entradas los distintos puntos de este protocolo de infiltración.


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Protocolo de Infiltración, 2da. parte

Protocolo de Infiltración, 2da. parte

Continuamos en esta entrada desarrollando los puntos que abarca el Protocolo de Infiltración.


4. Emplazamiento de los depósitos del implante:

• Epidermis: En este tipo de inyecciones la aguja casi puede verse por transparencia y la inyección provoca un blanqueamiento cutáneo. Pueden aplicarse en esta localización únicamente productos reabsorbibles como colágeno, ácido hialurónico o plasma rico en plaquetas (factores de crecimiento).
• Dermis: La inyección es más difícil ya que la aguja presenta una mayor resistencia y cuesta introducir el producto, que produce una evidente elevación cutánea. Las inyecciones intradérmicas pueden ser en:

1. Dermis superficial y media: colágeno, ácido hialurónico y ácido poliláctico.
2. Dermis profunda: ácido poliláctico y metacrilatos.

• Hipodermis: las infiltraciones hipodérmicas o subdérmicas se realizan en el tejido celular subcutáneo. Siendo una localización profunda, las inyecciones son más fáciles y seguras y el aumento de volumen es más global. Se recomiendan en este nivel las aplicaciones de ácido poliláctico, metacrilato, alquilimida y poliacrilamida.

* Intramuscular

* Supraperiostica

Es fundamental elegir el producto dependiendo de las zonas a tratar. Hay zonas, como el contorno de los ojos, que es preferible no tocar o, de hacerlo, optar sólo por materiales reabsorbibles que no formen fibrosis. Igualmente deberemos actuar en las arrugas superficiales de toda la cara, especialmente en los labios y comisuras.

     Las infiltraciones se depositan de forma muy superficial. En otros casos, como en las mejillas, pómulos y surco naso-geniano el implante se colocará a mayor profundidad con el objetivo de proyectar uniformemente hacia fuera el tejido.

     Para las arrugas finas y superficiales aconsejamos los inyectables reabsorbibles tipo colágeno o ácido hialurónico, pues no existirá peligro de alterar la piel sino que, incluso, mejoran su calidad.

     Para las arrugas y los surcos profundos pueden ser utilizados productos más duraderos como ácido hialurónico de larga duración o productos irreabsorbibles.

     En los labios el tratamiento es algo diferente debido a la excelente circulación sanguínea que poseen y a la extraordinaria movilidad de los mismos. Ambos factores provocan una rapidísima eliminación de cualquier material de relleno reabsorbible. En esta localización recomendamos productos no reabsorbibles tipo artecoll y siempre a nivel profundo. Ha de tenerse en cuenta que el mecanismo de llenado de este último no es sólo por el volumen que se introduce sino, y principalmente, por la reacción (fibrosis) que provoca.

     La clave de un buen resultado es no pretender obtener la forma definitiva en una aplicación, sino implantarse en varias veces: la primera nos servirá de prueba para ver el tipo de reacción y la cantidad debe ser mínima; la segunda será de llenado, y la tercera de perfeccionamiento. Entre una y otra es conveniente esperar un mes para dar tiempo a que se forme la fibrosis. El principio fundamental debe ser esculpir o modelar los labios y no llenarlos.

     De todas formas, y en general, es aconsejable huir de las inyecciones superficiales que siempre traen un mayor porcentaje de complicaciones.


En próximas entradas continuaremos enumerando los distintos puntos de este protocolo de infiltración.


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Protocolo de Infiltración

Protocolo de Infiltración

Decidido el tratamiento a seguir en cada paciente (se habrá optado por uno o varios productos) procederemos a la preparación del implante de la manera indicada por cada laboratorio, decidiremos el volumen a inyectar y escogeremos la aguja adecuada a cada tipo de implante (normalmente entre 18 G y 30 G).

     La infiltración de ácido hialurónico debe ser realizada con cierto grado de sobrecorrección y se repetirá cada cuatro u ocho meses. Se aplica para modelar el contorno facial, corregir pliegues, arrugas y dar volumen a los labios. También se utiliza en forma de mesoterapia.

     Su aplicación periódica provoca la regeneración del colágeno propio. La ventaja de este producto es que es una sustancia compatible con todos los tejidos, por lo tanto no requiere de ningún tipo de prueba cutánea como ocurre con el colágeno.

(En esta entrada veremos puntos 1 al 3)

1. Asepsia y antisepsia: La paciente no debe llevar maquillaje ni pintura de labios. El local donde se realiza la implantación ha de reunir las mejores condiciones de higiene y limpieza, y la camilla y la iluminación han de permitirnos trabajar con comodidad. Entonces, procederemos a lavarnos las manos con agua y jabón germicida, a su secado y a la colocación de guantes estériles (es recomendable ponerse gorro y mascarilla). Entonces procederemos a limpiar la zona de inyección con suero fisiológico o, mejor, con agua y jabón, a pintar la zona de inyección con Betadine®, de nuevo lavamos para retirar el exceso del mismo y, finalmente, a colocar los campos estériles.
2. Aplicación de un anestésico local: La anestesia de la zona puede ser obtenida mediante inyección local de una anestésico o con bloqueo nervioso de la región (Lidocaína), con frío (crioanestesia) o en crema (Emla®). En este último caso deberemos esperar, como mínimo, 45 minutos para que haga efecto la anestesia, aunque es preferible dejarlo un par de horas para que el efecto sea mayor. Cuando el implante seleccionado es el ácido hialurónico, en muchos casos no requiere anestesia.
3. Infiltración del producto: Cuando vayamos a realizar la infiltración del implante deberemos tener una actitud tranquila y relajada, evitando las prisas y teniendo en cuenta que siempre es mejor pecar por defecto que por exceso (es muy fácil poner más pero, también, siempre es más difícil su corrección.

Además de estas iniciales premisas recordemos que al enfrentar la colocación de un implante inyectable nos encontramos con numerosas variables como son, la viscosidad del producto (determina la elección del diámetro de la aguja), la cantidad o dosis mínima adecuada -concentración y volumen- para obtener el mejor resultado (varía en función de la zona a tratar, de la alteración y del resultado que se desee obtener) y, finalmente, la profundidad de inyección o localización del depósito del implante (dependerá del nivel de actuación y de la forma de llenado de los diferentes implantes).

En la próximas entradas continuaremos enumerando los distintos puntos de este protocolo.

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Protocolo terapéutico

Protocolo terapéutico

Cualquiera que sea el producto de relleno empleado ha de tenerse en cuenta que estamos realizando un procedimiento quirúrgico y que éste requiere todos los cuidados de una operación: asepsia, antisepsia, analgesia, tratamiento delicado de los tejidos y profilaxis antibiótica. Además, en el caso de introducir un material extraño en el organismo, éste deberá cumplir todas las normas de Control Sanitario de cada país.

     Por otra parte, son técnicas que deben ser aplicadas, única y exclusivamente, por médicos y que, aunque aparentemente muy sencillas, exigen para su correcta aplicación una gran experiencia y un entrenamiento adecuado.

     Antes de proceder a la infiltración deberemos realizar lo que se denomina protocolo terapéutico, cumpliendo los siguientes pasos:

• Historia clínica del paciente (anamnesis) atendiendo, principalmente, a su historia de alergias, enfermedades del colágeno y embarazos.

• Motivo de consulta: conocer qué es lo que desea el paciente y, todavía más importante, lo que espera que le aporte el tratamiento, es uno de los puntos más importantes de todo el proceso y la clave de la satisfacción para el paciente y del éxito para el médico.

• Examen físico: realizando una correcta evaluación general y dermo-estética. En la valoración de las alteraciones deberemos tener en cuenta no sólo su intensidad, sino también, las propiedades de la piel (grosor, humedad, grado de elasticidad, arrugas, elastosis, etc.) y las características de los tejidos blandos (grasa y músculos) y de las estructuras ósteo-cartilaginosas de sostén. Interrogar al paciente sobre posibles implantes realizados previamente (no siempre recordados o reconocidos) y palpar con detenimiento toda la zona que vamos a tratar para apreciar la existencia de nódulos, fibrosis, etc.

• Diagnóstico cuidadoso: el criterio estético del médico permitirá lograr un adecuado diagnóstico para decidir un correcto tratamiento.

• Elección del tipo de implante: Es otro punto de gran importancia en todo el proceso y requiere gran experiencia y un profundo conocimiento de los materiales o productos que entran en su composición, tanto de sus características químicas como físicas. La elección del implante dependerá, por tanto, de la zona que vayamos a tratar y de la profundidad en la que deseemos localizar el mismo.

• Nunca debemos olvidar realizar fotografías del paciente (vista frontal, oblicua y perfil de ambos lados) y en especial de la zona a tratar.

• Firma del consentimiento informado de implantes y relleno de la hoja de registro de implantes.

• Dibujo de las áreas a tratar en bipedestación (1).

(1) Bipedestación - bipedismo: capacidad para andar sobre las dos extremidades inferiores a diferencia de los cuadrúpedos. Fuentes consultadas: www.educatina.com  -  es.wikipedia.org  -  ar.answers.yahoo.com - etimologias-dechile.net

En la próxima entrada analizaremos el protocolo de infiltración.

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Ácido Hialurónico: aplicación

Ácido Hialurónico: aplicación

Hoy continuamos hablando sobre las características del ácido Hialurónico y veremos en qué casos está indicada su aplicación.

     El ácido Hialurónico de la piel también anula los movimientos de partículas extrañas, tales como las bacterias, lo cual constituye un apoyo de la función defensiva de la piel, que actúa como una barrera contra los agentes infecciosos. Esta barrera también afecta al libre movimiento de otros materiales exógenos, como son las drogas. Es ésta la razón por la cual determinadas inyecciones subcutáneas y ciertas cremas y lociones incluyen en su composición una pequeña cantidad de la enzima hialuronidasa, que degrada el ácido Hialurónico situado a su alrededor, para que el producto de tratamiento pueda pasar más libremente a través de los tejidos cutáneos.

     Cuando envejecemos, disminuye la cantidad de ácido Hialurónico de la piel, dado que las células cutáneas van perdiendo su capacidad de producción. Además, el peso molecular del ácido Hialurónico disminuye con la edad, de tal modo que ya no conserva el agua, como lo hacía anteriormente. Este hecho puede demostrarse cuando se comprime la piel entre los dedos. En las personas jóvenes, la piel recupera enseguida su volumen original, pero, en cambio, cuando vamos siendo mayores, la capacidad de recuperación de la piel se reduce. Y es esta reducción de volumen que da origen a las arrugas.

     El ácido Hialurónico es el responsable de la elasticidad de la piel, y debido a sus propiedades analgésicas y de regeneración celular se utiliza, con éxito, en enfermedades como la artrosis. Es un gran remedio contra las arrugas, pues aumenta el volumen en pliegues, surcos y depresiones cutáneas. Su aplicación periódica provoca la regeneración del colágeno propio.

     La ventaja de este producto es que es una sustancia compatible con todos los tejidos, por lo tanto no requiere de ningún tipo de prueba cutánea como ocurre con el colágeno.

Indicaciones para el uso del ácido Hialurónico

• Aumento de volumen / reemplazo de tejido.
• Regeneración
• Defectos del contorno del área facial
• Arrugas profundas
• Arrugas nasolabiales
• Pliegues marionette
• Aumento de labios
• Pliegues glabelares
• Pliegues medios y profundos
• Reposición del ácido Hialurónico perdido de la piel
• Pliegues superficiales 
• Líneas periorbitales
• Líneas periorales
• Incremento de la elasticidad
• Mejora la hidratación de la piel
• Proveer a la piel un aspecto fresco a través de su efecto lifting.

En próxima entrada: Protocolo terapéutico.

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Inmunoterapia contra el cáncer

Inmunoterapia contra el cáncer

Hoy te compartimos la información recibida de la Fundación Sales, una institución dedicada a la lucha contra el cáncer y a muy poco de lograr una vacuna contra el melanoma...

La inmunoterapia contra el cáncer es la nueva modalidad que

hoy se agrega a la radioterapia, la quimioterapia y la cirugía

"El Dr.José Mordoh investiga desde hace años esta vía, habiendo estudiado los anticuerpos monoclonales y posteriormente las vacunas antitumorales.

     Las tres modalidades para el tratamiento del cáncer han sido, hasta hace poco, la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. Desde hace algunos años y tras décadas de intensos trabajos, la inmunoterapia se ha impuesto como la cuarta modalidad para el tratamiento de la enfermedad.

     Desde fines de la década del 90, los anticuerpos monoclonales – ideados por el Premio Nobel argentino César Milstein –ingresaron en la arena terapéutica. Hoy ya existen numerosos anticuerpos que se utilizan contra el cáncer. Veamos qué nos dice el Dr. Mordoh sobre las vacunas antitumorales:

     'Son las recién llegadas a la escena de la inmunoterapia. Su objetivo es lograr que el organismo aprenda por sí mismo a combatir el cáncer. Es el mecanismo más dúctil que posee el sistema inmune para hacerlo, ya que puede adaptarse a los constantes cambios que emplean las células tumorales para protegerse de los fármacos que la atacan.

     Dentro del campo de las vacunas –agrega Mordoh– aquéllas dirigidas contra el melanoma son las más estudiadas, ya que este cáncer de piel es el más inmunogénico, esto es que provoca espontáneamente una respuesta inmune del organismo. Las vacunas tratan entonces de incrementar y dirigir dicha respuesta.

     En un estudio clínico que estamos realizando en pacientes con melanoma –concluye Mordoh– el  más extensivo que se realiza en la Argentina en este terreno, se compara la efectividad y eficacia de una vacuna antimelanoma con el Interferon, droga habitualmente utilizada para pacientes de alto riesgo pero aún vírgenes de tratamiento"

     Si tú estás en condiciones de apoyar estos trabajos de lucha contra el cáncer, puedes enviar tu aporte a la Fundación Sales, "para que esta cuarta vía de tratamiento –la inmunoterapia– se extienda a otros cánceres". Ponte en contacto vía telefónica o envía un correo electrónico a la entidad para participar de las reuniones-almuerzos, sin cargo, con sus investigadores: (011) 4371-9595  o  sales@sales.org.ar (Sra. Teresita).


     Continuaremos informándote sobre los avances que se produzcan en esta materia.


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